Il venerdì pomeriggio
La scena si ripete con una regolarità impressionante. Il reparto comunica che la persona è "clinicamente stabile" e che verrà dimessa entro pochi giorni, spesso a ridosso del fine settimana. La famiglia guarda il genitore che prima dell'accesso in ospedale camminava e adesso non si alza dal letto, e capisce che a casa, così, non è gestibile.
A quel punto quasi tutti pensano di non avere alcuna voce in capitolo: l'ospedale decide, alla famiglia tocca organizzarsi. Non è esatto, ed è utile sapere esattamente su cosa si può intervenire — e su cosa no.
Il principio che quasi nessuno cita
Nell'ordinamento sanitario italiano la continuità assistenziale è un principio consolidato e un diritto del paziente. Tradotto nella pratica: una persona non dovrebbe essere dimessa senza che sia stato predisposto un percorso assistenziale successivo adeguato alle sue condizioni.
Per una persona non autosufficiente questo significa, in linea di principio, che prima della dimissione andrebbero fatte alcune cose precise:
- attivare la valutazione multidimensionale, che misura il bisogno assistenziale reale;
- predisporre un piano assistenziale individuale che identifichi di cosa la persona ha bisogno dopo;
- garantire il passaggio al servizio o alla struttura appropriata, invece di una semplice uscita;
- coinvolgere i familiari nella programmazione del percorso.
Sono passaggi che spesso avvengono; altre volte, sotto pressione di posti letto, si comprimono. La differenza fra le due situazioni la fa quasi sempre una famiglia che chiede — per iscritto — che vengano fatti.
Cosa chiedere, nell'ordine giusto
- Chiedere subito l'assistente sociale del reparto. Quasi ogni ospedale ne ha uno o ha un servizio sociale ospedaliero, ed è la figura che collega il reparto ai servizi del territorio. Moltissime famiglie non sanno che esiste e trattano solo con i medici, che si occupano della parte clinica.
- Chiedere che sia attivata la valutazione prima della dimissione, non dopo. Una valutazione fatta a domicilio settimane dopo è tempo perso in un momento in cui ogni giorno conta.
- Chiedere il piano di dimissione per iscritto: dove va la persona, con quale assistenza, chi l'ha predisposto. Una richiesta scritta ottiene risposte diverse da una domanda in corridoio.
- Se il piano manca, formalizzare. Se ritenete che la dimissione sia prematura o che non sia stato predisposto un percorso adeguato, potete opporvi formalmente e chiedere che venga attivata l'assistenza necessaria. Si fa con una comunicazione scritta protocollata alla direzione sanitaria, non con una discussione al telefono.
La frase che cambia il registro della conversazione, ed è bene sia scritta: "Chiedo che, prima della dimissione, sia effettuata la valutazione multidimensionale e mi sia consegnato il piano di continuità assistenziale."
Cosa invece non si può fare
Va detto con la stessa chiarezza, perché su questo circolano consigli pessimi.
Non ci si può semplicemente rifiutare di andare a prendere il proprio familiare. Lasciare una persona non autosufficiente in ospedale come strumento di pressione non è una strategia: espone a conseguenze serie chi ha un dovere di assistenza, e soprattutto non produce il risultato voluto.
La strada è l'opposto: formale, documentata e collaborativa. Si chiede che gli adempimenti previsti vengano rispettati, per iscritto, e si tiene traccia. Un reparto messo di fronte a una richiesta scritta e ragionevole quasi sempre attiva ciò che deve attivare; un reparto messo di fronte a un muro reagisce come reagirebbe chiunque.
Va anche riconosciuto che la pressione sui posti letto è reale e che la degenza prolungata non è di per sé un bene per un anziano fragile: l'obiettivo non è restare in ospedale più a lungo, è non uscire nel vuoto.
Dimissione non è l'unica opzione
Fra "resta in reparto per acuti" e "torna a casa" esistono passaggi intermedi che le famiglie spesso ignorano e che il reparto non sempre propone spontaneamente. A seconda del territorio e delle condizioni possono esserci percorsi di post-acuzie, riabilitazione o lungodegenza, oltre all'assistenza domiciliare potenziata.
La domanda da porre è diretta: "Esiste per lui un percorso di post-acuzie o riabilitazione, prima del rientro a casa? È stato valutato?". È un passaggio che, dove indicato, cambia radicalmente il quadro — perché arriva a casa o in struttura una persona che nel frattempo ha recuperato qualcosa, invece di una persona allettata da tre settimane.
Usare i giorni di degenza, invece di aspettare
L'errore più costoso è emotivamente comprensibile: la famiglia aspetta di sapere cosa decide l'ospedale prima di muoversi. Così, il giorno della dimissione, comincia da zero.
I giorni di ricovero sono il momento migliore per fare tre cose in parallelo:
- chiedere che parta la valutazione, tramite il reparto;
- preparare la parte economica — l'ISEE sociosanitario per prestazioni residenziali va richiesto apposta e richiede tempo;
- individuare e contattare più strutture compatibili, spiegando che la persona è ricoverata e indicando la data prevista di dimissione. Una richiesta con una data concreta viene trattata diversamente da una generica.
Chi arriva al giorno della dimissione con una valutazione avviata e tre strutture già contattate ha un problema organizzativo. Chi ci arriva senza nulla ha un'emergenza.
Gli errori che complicano tutto
- Discutere solo con i medici. La dimissione ha una componente sociale e organizzativa che passa da altre figure.
- Accettare tutto a voce. Senza un documento non resta traccia di cosa è stato promesso, e il personale cambia a ogni turno.
- Minimizzare le difficoltà a casa per non sembrare una famiglia che si sottrae. La valutazione si basa anche sul contesto: se in casa non c'è nessuno di giorno, va detto e messo agli atti.
- Aspettare il lunedì. Le comunicazioni di dimissione arrivano spesso a fine settimana, quando gli uffici del territorio sono chiusi. Muoversi il primo giorno utile fa la differenza.
Il punto pratico
Nel momento della dimissione la famiglia ha meno potere di quanto vorrebbe ma molto più di quanto crede: non sulla data, ma sul fatto che esista un percorso. E quel percorso, quando la destinazione è una struttura, richiede comunque di avere in mano delle alternative concrete.
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L'organizzazione delle dimissioni protette, le sigle delle unità di valutazione e i percorsi di post-acuzie variano da regione a regione e da azienda sanitaria ad azienda sanitaria: verificate come funziona nel vostro territorio con il reparto e con il servizio sociale ospedaliero. Questo articolo non fornisce indicazioni cliniche e non sostituisce il parere dei medici che hanno in cura la persona; per un'opposizione formale o in caso di conflitto rivolgetevi a un legale. Curalune non gestisce le graduatorie e non garantisce la disponibilità di posti.
