La visita in cui ve ne accorgete
Arrivate un pomeriggio e trovate vostra madre con una cintura addominale che la tiene alla poltrona. Oppure la trovate così assonnata da non riconoscervi, quando la settimana prima parlava.
Chiedete spiegazioni e vi rispondono che «era agitata», che «si alzava di notte», che «rischiava di cadere». Nessuno vi ha chiamati, nessuno vi ha chiesto nulla, e sulla scrivania non c’è niente da leggere.
Prima di arrabbiarvi o di lasciar perdere, sappiate una cosa: la posizione giuridica non è quella che vi hanno lasciato credere.
Il punto di partenza: la contenzione non è una terapia
In Italia nessuna norma autorizza la contenzione come pratica assistenziale ordinaria. Non esiste una legge che dica «se il paziente è agitato lo si può legare». Quello che esiste è il contrario:
- La libertà personale è inviolabile e nessun trattamento sanitario può essere imposto se non nei casi previsti dalla legge.
- Ogni trattamento richiede il consenso della persona o, se non è in grado, di chi la rappresenta secondo la legge sul consenso informato — amministratore di sostegno, tutore o fiduciario nominato nelle DAT.
- Il Comitato Nazionale per la Bioetica ha affermato che la contenzione non costituisce un atto terapeutico e va ricondotta a una misura eccezionale, temporanea e documentata.
Tradotto: una cintura o una spondina non sono un arredo. Sono una misura eccezionale che qualcuno deve avere deciso, motivato e messo per iscritto — e di cui voi dovete poter leggere le ragioni.
La sedazione: la domanda che quasi nessuno fa
La contenzione farmacologica è più difficile da vedere e più facile da praticare. Un anziano «tranquillo» non protesta e non chiama.
Qui c’è una leva concreta che quasi nessuna famiglia usa: gli antipsicotici nelle persone con demenza sono un impiego fuori indicazione, previsto solo in casi selezionati, con una prescrizione che passa da centri specialistici per i disturbi cognitivi, un piano terapeutico e un monitoraggio periodico. Non sono farmaci che si aggiungono alla terapia perché una notte è stata difficile.
La domanda da fare, per iscritto, è quindi molto precisa:
«Quale farmaco è stato introdotto, da chi è stato prescritto, con quale piano terapeutico e con quale data di rivalutazione?»
Una risposta vaga a questa domanda vi dice già quasi tutto.
Le tre richieste da mettere per iscritto oggi
- La prescrizione. Chi ha disposto la contenzione o il farmaco, quando, per quale motivo clinico, per quanto tempo e con quale data di riesame. Una misura senza scadenza scritta è una misura fuori regola.
- Il consenso. Chi lo ha dato. Se vostra madre non è in grado e non c’è un amministratore di sostegno, chiedete su quale base è stato ritenuto valido. Se l’amministratore di sostegno siete voi e non vi ha chiamato nessuno, ditelo per iscritto.
- Le alternative tentate prima. Rivalutazione della terapia in corso, controllo del dolore, ricerca di un’infezione urinaria, revisione degli orari, luce notturna, accompagnamento. L’agitazione nella demenza ha quasi sempre una causa, e cercarla è il lavoro prima della cintura.
Aggiungete la richiesta di accesso alla documentazione sanitaria e al PAI, il piano assistenziale individualizzato. È un vostro diritto e cambia il tono della conversazione.
A chi rivolgersi se non cambia nulla
- Direzione sanitaria della struttura, per iscritto, con le tre richieste sopra e una data entro cui attendete risposta.
- URP e Servizio di Vigilanza dell’ASL competente per territorio: è l’organo che autorizza e controlla le strutture, e una segnalazione documentata pesa.
- Il Garante nazionale dei diritti delle persone private della libertà personale, che ha competenza anche sulle strutture residenziali per anziani proprio in quanto luoghi dove la libertà può essere di fatto limitata. È la via che quasi nessuno conosce, ed è quella giusta quando il tema è la contenzione.
- Il giudice tutelare, se c’è un amministratore di sostegno: può essere informato e può intervenire.
- NAS dei Carabinieri o denuncia nei casi gravi — lesioni, contenzioni prolungate, segni fisici. Prima però fotografate, datate e fatevi rilasciare una valutazione medica esterna alla struttura.
La paura delle ritorsioni
È il motivo per cui quasi tutte le famiglie tacciono, e quasi sempre è infondata. Una traccia scritta protegge più di quanto esponga: una struttura che sa che una famiglia scrive, conosce il PAI e sa a chi rivolgersi tratta raramente peggio quella residente.
Se il timore resta, potete segnalare all’ASL chiedendo la riservatezza, oppure farvi assistere da un’associazione di tutela.
Se decidete di cambiare struttura
A volte la risposta onesta è che quella RSA non cambierà il proprio modo di lavorare. In quel caso: prima trovate il posto, poi disdite — il preavviso è nel contratto, e andarsene senza destinazione è lo scenario peggiore. E fate una domanda esplicita alle strutture che visitate: «Qual è la vostra politica sulla contenzione, e quante persone sono contenute oggi?» La reazione a questa domanda vi dirà più di ogni brochure.
Se dovete costruire quella lista in fretta, Aiuto Curalune vi dà il punto di partenza: 3-5 strutture adatte alla situazione reale entro 24 ore lavorative, con contatti, link e un messaggio pronto da mandare a tutte insieme. €59 una tantum. Se non ricevete almeno 3 strutture compatibili con zona e criteri, vi rimborsiamo l'intero importo. Iniziare qui
La disciplina del consenso informato, i requisiti di autorizzazione e vigilanza delle strutture, le modalità di prescrizione e monitoraggio dei farmaci e le competenze degli organi di controllo dipendono da normativa nazionale e regionale, aggiornata con regolarità; le politiche sulla contenzione e i termini di disdetta li stabilisce ogni struttura nel proprio contratto e nella carta dei servizi. Fatevi assistere gratuitamente — URP dell’ASL, associazioni di tutela dei malati, servizi sociali del Comune — e tenete traccia scritta di tutto. Questo articolo è informazione generale e non sostituisce una consulenza legale né un parere medico. Curalune non assegna posti e non garantisce disponibilità.
