Nehmen Sie den Medikationsplan Ihrer Mutter und zählen Sie die Zeilen. Mehr als fünf: das ist der Durchschnitt. Mehr als zehn: dann sind Sie in einer Situation, die in der Medizin einen eigenen Namen hat — Polypharmazie — und die selbst ein Risikofaktor ist, wie Rauchen oder Bluthochdruck.
Der Weg dorthin ist fast immer derselbe, und niemand ist im Einzelnen schuld. Sie ist mit acht Medikamenten eingezogen. Dann eine unruhige Nacht, und es kamen Tropfen zum Schlafen dazu. Dann Hüftschmerzen und ein Entzündungshemmer. Dann ein Magenschutz, um den Entzündungshemmer abzudecken. Der Kardiologe ergänzt, der Orthopäde ergänzt, die Notaufnahme ergänzt nach einem Sturz. Jede einzelne Verordnung ist vernünftig. Niemand hat den Auftrag, die ganze Liste anzusehen und etwas wegzunehmen.
Dieser Artikel erklärt, wie Sie diese Überprüfung verlangen, bei wem, was Sie mitbringen und mit welchen Worten sie tatsächlich stattfindet.
Die Verordnungskaskade, oder wie eine Tablette zwei erzeugt
Es gibt ein Phänomen, das man kennen sollte, weil man es nicht mehr übersehen kann, wenn man es einmal gesehen hat: die Verordnungskaskade.
Sie funktioniert so. Ein Blutdruckmittel verursacht geschwollene Knöchel. Die Schwellung wird als neues Problem gedeutet, und ein Entwässerungsmittel kommt dazu. Das Entwässerungsmittel lässt sie dreimal pro Nacht aufstehen. Das nächtliche Aufstehen führt zu einem Sturz. Nach dem Sturz kommt ein Beruhigungsmittel dazu, «damit sie ruhiger ist». Das Beruhigungsmittel verstärkt die Verwirrtheit und das Sturzrisiko.
Vier Medikamente, von denen drei nur existieren, um die Wirkungen des ersten zu behandeln. Das ist häufiger, als es scheint, und es zu erkennen ist die halbe Arbeit: wenn ein neues Symptom auftritt, sollte die erste Frage lauten «kann das ein Medikament sein?» und nicht «welches Medikament ergänzen wir?».
Die Zeichen, die sagen «schauen wir uns die Therapie an»
Bevor Sie alles dem Alter oder der Demenz zuschreiben: Ist in den letzten Monaten etwas Neues aufgetreten?
- Verwirrtheit oder Desorientierung, die neu aufgetreten oder deutlich schlechter geworden ist
- Tagesmüdigkeit, der Kopf sinkt weg, Schwierigkeiten, nach dem Mittagessen wach zu bleiben
- Stürze, oder dieser unsichere Gang, den Familien als «sie läuft seit einiger Zeit schlecht» beschreiben
- Appetitverlust, trockener Mund, hartnäckige Verstopfung
- Schwindel beim Aufstehen
- eine Verschlechterung, die nach einem Krankenhausaufenthalt begonnen hat — der Moment, in dem Therapien am häufigsten geändert werden
Keines dieser Zeichen *beweist*, dass die Medikamente schuld sind. Aber jedes rechtfertigt eine Frage.
Das Dokument, das Sie verlangen sollten — und die Spalte, die alles verrät
Verlangen Sie schriftlich die vollständige und aktuelle Medikationsliste: Wirkstoff, Dosis, Uhrzeit, Indikation, Beginndatum und wer es verordnet hat.
Es ist diese Datumsspalte, die alles verrät. Schlaftropfen, die vor zwei Jahren im März «für ein paar Tage» angesetzt und nie wieder überprüft wurden, sind die häufigste Zeile von allen — und die am leichtesten zu korrigierende.
In Deutschland haben Sie dafür einen konkreten Anspruch: Wer dauerhaft drei oder mehr Medikamente einnimmt, hat Anspruch auf einen bundeseinheitlichen Medikationsplan. Verlangen Sie ihn ausdrücklich und aktuell, nicht die Version von vor einem Jahr.
Fragen Sie außerdem, wer für die Therapie verantwortlich ist: der Heimarzt oder der Hausarzt. Das ist die häufigste Quelle von Missverständnissen — jeder denkt, der andere überprüfe, und dazwischen überprüft niemand.
Die Medikamente, die im Alter die meiste Aufmerksamkeit verdienen
Das ist keine Liste von Dingen, die abgesetzt werden sollen — das entscheidet allein eine Ärztin oder ein Arzt. Es ist die Liste dessen, wonach zu fragen sich lohnt, weil die geriatrische Literatur sie nach dem fünfundsiebzigsten Lebensjahr als besonders problematisch benennt:
- Benzodiazepine und Schlafmittel: Sie erhöhen das Sturzrisiko und verschlechtern Gedächtnis und Wachheit. Sie sind zugleich am schwersten abzusetzen — die Reduktion muss schrittweise erfolgen, nie abrupt.
- Antipsychotika bei Demenz: verordnet gegen Unruhe oder Aggressivität, erhöhen sie bei Demenz aber das Schlaganfall- und Sterberisiko. Die Leitlinien lassen sie nur für kurze Zeiträume und mit regelmäßiger Neubewertung zu — nicht «seit Monaten, weil sie unruhig war». Fragen Sie nach dem Datum der nächsten Überprüfung.
- Anticholinerge Wirkstoffe: viele Antihistaminika, einige ältere Antidepressiva, Mittel gegen die überaktive Blase. Zusammen ergeben sie eine «anticholinerge Last», die verwirrt, den Mund austrocknet und den Darm blockiert.
- Entzündungshemmer (NSAR) in Dauereinnahme: Sie belasten Nieren, Magen und Blutdruck, und im Alter arbeiten die Nieren ohnehin schwächer.
- Protonenpumpenhemmer (Magenschutz), die jahrelang ohne aktuellen Grund weiterlaufen: sehr oft angesetzt, um ein anderes Medikament abzudecken, und nie abgesetzt, als jenes endete.
- Zu straff eingestellte Diabetes- und Blutdruckmittel: Bei einer Neunzigjährigen können «perfekte» Blutzucker- oder Blutdruckwerte mehr schaden als nützen. Das ist der Gedanke des Deprescribing: Ändern sich Alter und Zustand, ändert sich auch das Therapieziel.
Es gibt anerkannte Listen von Wirkstoffen, die im Alter mit Vorsicht einzusetzen sind — in Deutschland vor allem die PRISCUS-Liste —, die Ärztinnen und Ärzte gut kennen. Sie zu zitieren bringt wenig: Was zählt, ist eine strukturierte Überprüfung und ein Termin.
Der beste Zeitpunkt
Nach einem Krankenhausaufenthalt. Bei der Rückkehr ist die Therapie fast immer verändert, oft ohne dass jemand die neue Liste mit der alten verglichen hätte. Verlangen Sie ausdrücklich den Medikationsabgleich zwischen der Therapie vor der Aufnahme und der bei der Entlassung — schriftlich, im Rahmen des Entlassmanagements. Das ist der Moment, in dem sich Doppelverordnungen am stärksten anhäufen.
Weitere sinnvolle Momente: nach einem Sturz, nach einer Verwirrtheitsepisode, nach Gewichtsverlust, und bei jeder Aktualisierung der Pflegeplanung.
An wen Sie sich wenden, der Reihe nach
1. Heimarzt oder Hausarzt. Beginnen Sie bei der Person, die tatsächlich verordnet. Der Hausarzt hat den vollständigsten Überblick, weil alle Rezepte über ihn laufen.
2. Die Apotheke. Die am meisten unterschätzte Ressource. Dort lassen sich Wechselwirkungen zwischen allen eingenommenen Medikamenten prüfen — etwas, das kein Facharzt tut, weil jeder nur seine eigenen sieht. Für Patientinnen und Patienten mit dauerhaft fünf oder mehr verordneten Arzneimitteln gibt es zudem die pharmazeutische Dienstleistung «erweiterte Medikationsberatung», die von der Krankenkasse getragen wird. Fragen Sie ausdrücklich danach.
3. Die Geriaterin oder der Geriater. Die einzige Fachrichtung, die dafür ausgebildet ist, das Ganze statt eines einzelnen Organs zu betrachten. Bei komplexen Situationen ist ein geriatrischer Termin mehr wert als drei getrennte Facharzttermine.
4. Die Wiederholungsverordnung. Dauerverordnungen werden regelmäßig erneuert: ein natürlicher Anlass, alles wieder infrage zu stellen — und einer, der meist ungenutzt verstreicht.
Wie Sie es konkret verlangen
Der Unterschied zwischen einer Anfrage, die ankommt, und einer, die versandet, liegt vollständig in der Form. Fragen Sie nicht «nimmt sie nicht zu viele Medikamente?» — das ist eine Meinung, und eine Meinung lässt sich zurückweisen.
Bitten Sie um einen eigenen Termin und bringen Sie drei Dinge mit: die vollständige Liste (einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln, Tropfen, Augentropfen und rezeptfreien Mitteln, die in offiziellen Listen fast immer fehlen), die Liste der neuen Symptome mit Datum, und diese Frage:
> «Ich möchte eine vollständige Überprüfung der Therapie. Für jedes Medikament: warum nimmt sie es, seit wann, und gibt es heute noch einen Grund, es fortzuführen?»
Das ist eine Frage, die eine Ärztin beantworten kann, und sie ist als klinisches Anliegen formuliert, nicht als Verdacht. Der zweite nützliche Satz:
> «Könnten einige dieser Symptome Nebenwirkungen sein? Können wir versuchen, etwas abzusetzen und zu sehen, was passiert?»
Und der dritte, der die Sache abschließt:
> «Können wir einen Termin festlegen, um die Therapie gemeinsam durchzugehen?»
Wie bei jedem Anliegen im Heim: schriftlich. Eine E-Mail mit zehn Zeilen, Liste und Daten existiert; eine Frage im Flur nicht.
Was Sie schriftlich verlangen sollten
- Eine vollständige Überprüfung der Therapie, mit schriftlichem Ergebnis: was bleibt, was reduziert wird, was abgesetzt wird und mit welcher Überwachung.
- Ein Datum zur Neubewertung für jedes Medikament, das «für ein paar Tage» angesetzt wurde.
- Die Begründung für jedes Beruhigungs- oder Antipsychotikum, mit dem Datum der nächsten Überprüfung.
- Dass Änderungen Ihnen mitgeteilt werden, wenn Sie rechtliche Betreuerin oder familiäre Ansprechperson sind. Das muss man nur einmal schriftlich festhalten.
Die drei Dinge, die man nie tun sollte
Setzen Sie nichts eigenmächtig ab. Manche Medikamente — Benzodiazepine, Kortison, Antiepileptika, Antidepressiva, Betablocker — verursachen bei abruptem Absetzen zum Teil schwere Entzugsreaktionen. Die Reduktion ist schrittweise und muss begleitet werden.
Erwarten Sie nicht, dass alles gestrichen wird. Eine gut gemachte Überprüfung setzt ein oder zwei Medikamente ab und passt die Dosis anderer an. Wenn sie nur eines absetzt, aber es ist das Benzodiazepin, das die Stürze verursacht hat, war es eine ausgezeichnete Überprüfung.
Machen Sie keine Anklage daraus. «Sie geben ihr zu viele Medikamente» beendet das Gespräch. «Ich möchte verstehen, ob sich eines weglassen lässt» eröffnet es.
Wenn nichts passiert
Schreiben Sie an die Heimleitung und nennen Sie ein Datum, bis zu dem Sie eine Antwort erwarten. Bleibt sie aus, sind die Heimaufsicht und der Medizinische Dienst die nächsten Schritte. Und sprechen Sie mit dem Hausarzt: Eine Überprüfungsanfrage, die vom Arzt kommt, wiegt mehr als zehn Anfragen der Familie.
Warum sich das lohnt
Eine gut gemachte Überprüfung ist kein bürokratisches Detail: Bei sehr alten Menschen bedeutet das Weglassen unnötiger Medikamente oft weniger Stürze, weniger Verwirrtheit, mehr Appetit und mehr klare Stunden am Tag.
Viele Familien beschreiben einige Wochen später dieselbe Szene: «sie spricht wieder», «sie ist aufgewacht». Es war nicht die Demenz, die fortschritt. Es waren die Tabletten.
Kurz zusammengefasst
- Polypharmazie häuft sich an, weil jeder Facharzt hinzufügt und niemand den Auftrag hat, wegzunehmen.
- Erkennen Sie die Verordnungskaskade: Bei einem neuen Symptom zuerst fragen «kann das ein Medikament sein?».
- Verlangen Sie die vollständige Liste mit dem Beginndatum neben jeder Zeile — ab drei Dauermedikamenten besteht Anspruch auf einen bundeseinheitlichen Medikationsplan.
- Besondere Aufmerksamkeit für Benzodiazepine, Antipsychotika bei Demenz, anticholinerge Wirkstoffe, NSAR und jahrelang laufenden Magenschutz.
- Der beste Zeitpunkt ist nach einem Krankenhausaufenthalt: verlangen Sie den Medikationsabgleich.
- Die Apotheke prüft Wechselwirkungen und bietet ab fünf Dauermedikamenten die erweiterte Medikationsberatung; die Geriatrie betrachtet das Ganze.
- Niemals eigenmächtig absetzen.
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*Verordnungsregeln, Dokumentationspflichten und Aufsichtszuständigkeiten richten sich nach Bundes- und Landesrecht sowie nach der Organisation des einzelnen Hauses und werden regelmäßig aktualisiert. Setzen Sie eine Therapie niemals eigenmächtig ab oder verändern Sie sie: Sprechen Sie mit dem Heimarzt und dem Hausarzt. Dieser Artikel ist allgemeine Information und ersetzt weder ärztlichen Rat noch Rechtsberatung. Curalune vergibt keine Plätze und garantiert keine Verfügbarkeit.*