Das Telefon klingelt um zwei Uhr nachts. „Ihre Mutter hat 38,5 und ist verwirrt. Sollen wir die Rettung rufen?"
Sie haben acht Sekunden, fast keine Information und das Gefühl, dass jede Antwort die falsche ist. Sagen Sie ja und es geht schief, haben Sie sie auf einen Gang geschickt. Sagen Sie nein und es geht schief, haben Sie sie nicht behandeln lassen.
Diese Seite hat einen einzigen Zweck: dass dieser Anruf Sie nicht unvorbereitet trifft. Die richtige Entscheidung fällt nicht um zwei Uhr nachts. Sie wird vorher vorbereitet — und in Österreich gibt es dafür ein eigenes Verfahren.
1. Was eine Einweisung mit einem sehr alten Menschen macht
Krankenhäuser retten Leben, und für manches gibt es keine Alternative. Aber die Kosten gehören ausgesprochen:
- Das Delir. Ein Mensch mit Demenz, nachts in die Notaufnahme gebracht — Licht, Lärm, fremde Gesichter, nüchtern, kein vertrauter Anhaltspunkt — entwickelt sehr häufig einen akuten Verwirrtheitszustand. Ein Delir verschlechtert die Prognose und bildet sich nicht immer vollständig zurück.
- Der Verlust an Selbstständigkeit. Wenige Tage im Bett genügen, um ein Gehvermögen zu verlieren, für dessen Erhalt ein Jahr nötig war.
- Die Stunden auf der Liege, die niemand einrechnet.
- Krankenhausinfektionen und die Risiken der Eingriffe selbst.
Nichts davon spricht gegen eine Einweisung, wenn sie nötig ist. Es spricht dafür, bewusst zu entscheiden statt reflexhaft.
2. Wann das Krankenhaus unstrittig richtig ist
- Verdacht auf einen Bruch, besonders des Oberschenkelhalses: Er wird operiert, auch in hohem Alter;
- Schlaganfallzeichen — hängender Mundwinkel, kraftloser Arm, verwaschene Sprache: Es gibt ein Zeitfenster;
- ausgeprägte Atemnot, Brustschmerz;
- akutes Abdomen, anhaltendes Erbrechen;
- Kopfverletzung, besonders unter Blutverdünnern;
- Blutung, die nicht steht;
- alles, was das Heim nicht behandeln kann.
3. Wann es sich oft vermeiden lässt
- Harnwegs- oder Atemwegsinfekt, der auf die Therapie anspricht;
- Exsikkose, auch mit subkutaner Flüssigkeitsgabe;
- Fieber bei einem Menschen in fortgeschrittener Krankheitsphase;
- Sturz ohne Frakturzeichen, mit Überwachung im Haus;
- eine leichte Verschlechterung bei bekannter, eingestellter Erkrankung.
Entscheidend ist selten der Schweregrad, sondern was das Heim tun kann — ob nachts ein Arzt erreichbar ist, ob eine Hausbesuchsärztin kommt. Das gehört vorher geklärt.
4. Drei Fragen am Telefon
- „Was haben Sie schon getan, und was können Sie hier tun?" Sauerstoff, Infusion, Labor, Antibiotikum, Heimarzt, Hausarzt oder die Gesundheitsberatung 1450.
- „Was würde das Krankenhaus ändern gegenüber dem, was Sie tun können?" Die entscheidende Frage.
- „Hat ein Arzt sie gesehen, oder ist das eine pflegerische Einschätzung am Telefon?"
Und eine vierte: „Rufen Sie mich in einer Stunde noch einmal an."
5. Das Verfahren, das genau dafür gemacht ist
Hier kommt der Teil, den kaum eine Familie kennt.
Der Vorsorgedialog ist ein strukturiertes Gesprächsangebot, das speziell für Pflegeheime entwickelt wurde: Bewohnerin, Angehörige, Pflege und Arzt besprechen gemeinsam und rechtzeitig, was in einer Verschlechterung geschehen soll — bevor jemand nachts entscheiden muss. Das Ergebnis wird dokumentiert und liegt im Haus vorne in der Akte. Viele österreichische Heime bieten ihn an; fragen Sie danach.
Daneben die rechtlichen Instrumente, und hier ist die österreichische Unterscheidung wichtig:
- Eine verbindliche Patientenverfügung setzt eine ärztliche Aufklärung und die Errichtung bei Notar, Rechtsanwalt oder Patientenanwaltschaft voraus. Sie bindet die Behandelnden.
- Eine beachtliche Patientenverfügung ist formloser — sie ist nicht bindend, muss aber bei der Ermittlung des Willens berücksichtigt werden. Sie ist deutlich besser als nichts.
- Beide können ins Patientenverfügungsregister eingetragen und in ELGA sichtbar gemacht werden — genau damit sie im Ernstfall gefunden werden. Eine Verfügung in der Schublade zu Hause nützt um drei Uhr nachts niemandem.
- Eine Vorsorgevollmacht muss die Gesundheitsangelegenheiten ausdrücklich umfassen, sonst gilt sie dafür nicht.
Der Satz, den Sie sagen können: „Ich möchte für meine Mutter einen Vorsorgedialog. Bieten Sie das an, und wer moderiert ihn?"
6. Wenn sie sich nicht mehr äussern kann
Ohne Verfügung und ohne Vollmacht entscheidet die Erwachsenenvertretung im Bereich Gesundheit — sofern eine besteht und der Wirkungsbereich das umfasst. Angehörige sind nicht automatisch entscheidungsbefugt; sie werden als Zeugen ihres Willens gehört.
Genau deshalb ist es kein sentimentales Detail, dem Arzt zu erzählen, was sie immer gesagt hat. Das ist das Material, aus dem die Entscheidung gebaut wird.
7. Wenn die Einweisung stattfindet
- Fahren Sie in die Notaufnahme, wenn irgend möglich.
- Nehmen Sie den Medikamentenplan mit, dazu Kontakte von Heim und Hausarzt.
- Sagen Sie sofort, dass sie eine Demenz hat.
- Bitten Sie darum, Fixierungen zu vermeiden, und dass jemand bei ihr bleiben darf.
- Drängen Sie auf eine frühe Entlassung und klären Sie mit dem Heim, wie das Entgelt und der Platz während des Aufenthalts geregelt sind — dazu: Krankenhausaufenthalt aus dem Pflegeheim.
Für die Anträge und für die Suche
Wenn der Anruf kommt, weil das Heim nichts vor Ort behandeln kann, dann ist das Problem nicht diese eine Nacht. Es ist das Heim.
Curalune Hilfe (€79) stellt in der Regel innert 24 Arbeitsstunden eine geordnete Auswahl von 3 bis 5 passenden Pflegeheimen zusammen — mit Kontakten und den richtigen Fragen zur ärztlichen Versorgung.
*Allgemeine Informationen, keine medizinische Beratung. Im Notfall wählen Sie 144. Jede klinische Entscheidung trifft der Arzt, der die Person untersucht hat.*