Le matin où l'on vaccine l'étage
Un matin d'automne, l'équipe passe de chambre en chambre au CHSLD. À midi, la plupart des résidents ont reçu leur vaccin contre la grippe. C'est le bon modèle : personne ne devrait emmener une dame de quatre-vingt-douze ans dans une pharmacie au mois de novembre.
Deux choses ratent chaque année. Des résidents sont oubliés, parce qu'ils étaient hospitalisés ou fiévreux ce matin-là et que personne n'a noté de reprise. Et certains sont vaccinés sur la base d'un consentement qui ne tiendrait pas si on le regardait. Il y a dix minutes à y consacrer maintenant, ou une conversation désagréable en janvier.
Gratuit, oui — mais gratuit par programme, pas par assurance
La logique québécoise n'est pas celle d'un remboursement. Les vaccins inscrits au Programme québécois d'immunisation sont fournis gratuitement aux personnes visées : il n'y a ni facture ni réclamation. Ce qui compte, ce n'est donc pas la couverture d'assurance de votre mère, mais le fait qu'elle appartienne à un groupe visé par le programme — et les personnes hébergées en CHSLD en font partie.
Ce qui figure au programme change d'une année à l'autre, et certains vaccins y sont entrés récemment pour des groupes précis. La bonne question n'est donc pas « est-ce gratuit », mais : quels vaccins sont offerts gratuitement cette année à une personne hébergée, et lesquels restent à ses frais ? Le CISSS ou le CIUSSS répond à cela en un appel.
Les cinq vaccins, et les trois qu'on oublie
- La grippe, chaque automne. C'est celui qui se fait le mieux.
- Le COVID-19, campagne saisonnière selon la recommandation en vigueur.
- Le pneumocoque, qui n'est pas annuel — et qui passe donc à travers les mailles.
- Le zona, en deux doses. Rarement proposé de lui-même en milieu d'hébergement.
- Le VRS, recommandation récente pour les personnes âgées.
Ajoutez le rappel diphtérie-tétanos, que plus personne ne suit après soixante-quinze ans. Demandez chaque vaccin par son nom : « est-elle à jour ? » vous vaudra une réponse rassurante, « a-t-elle reçu le vaccin contre le zona, et à quelle date ? » vous vaudra un fait.
La RPA est l'angle mort
C'est le point le plus utile de cet article, et il ne s'applique pas au CHSLD.
En CHSLD, la vaccination est organisée par l'établissement : quelqu'un s'en occupe, quelqu'un en répond. En résidence privée pour aînés, personne n'a nécessairement ce rôle. Certaines RPA organisent une clinique sur place avec le CLSC ou une pharmacie ; d'autres considèrent que c'est l'affaire de chaque résident et de sa famille. Le résultat est prévisible : une dame de quatre-vingt-huit ans en RPA, sans médecin de famille, qui ne sort plus seule, peut passer trois hivers sans vaccin sans que personne ne s'en aperçoive.
Si votre mère est en RPA, ne présumez rien. Demandez si une clinique de vaccination est organisée dans l'immeuble, à quelle date, et qui inscrit les résidents. Si la réponse est floue, la solution existe : les pharmaciens du Québec peuvent vacciner, plusieurs se déplacent, et le CLSC de son territoire est l'autre porte d'entrée. Mais quelqu'un doit décrocher le téléphone, et ce quelqu'un, c'est probablement vous.
Vérifier dans le carnet
Le Québec tient un registre provincial de vaccination, et l'historique des vaccins reçus est consultable dans le carnet de santé en ligne lorsque l'accès a été mis en place. C'est le moyen le plus direct de sortir des « oui oui, ça a été fait ».
Faites-le au calme, pas au milieu d'une éclosion. Et si rien n'apparaît pour le pneumocoque, ce n'est pas une preuve que rien n'a été donné : les vaccins plus anciens ne sont pas tous consignés. Cela veut dire qu'il faut poser la question au médecin, pas qu'il faut revacciner à l'aveugle.
Qui consent
Si votre mère est apte à consentir, elle décide. Ni vous, ni la direction. Un refus se respecte et se consigne, et un consentement obtenu en remontant une manche pendant qu'on lui dit « c'est juste une petite piqûre » n'en est pas un. L'aptitude s'apprécie pour la décision en cause : une femme avec des troubles cognitifs peut très bien comprendre ce qu'est un vaccin contre la grippe.
Si elle est inapte, le consentement est donné par la personne désignée par le Code civil : son mandataire si le mandat de protection a été homologué, son tuteur le cas échéant, à défaut son conjoint, puis un proche parent ou une personne qui démontre un intérêt particulier pour elle. Le milieu d'hébergement n'est jamais cette personne.
Et un consentement général signé à l'admission pour toute la durée du séjour n'est pas un consentement éclairé à un vaccin administré trois ans plus tard. Si c'est ce qui s'est passé, vous avez le droit de demander ce qui a été consigné pour elle en particulier.
Éclosion, personnel et visites
La couverture vaccinale du personnel est un chiffre que le milieu connaît et qu'il offre rarement spontanément. C'est une question légitime au moment de choisir : l'infection entre presque toujours par la porte.
En cas d'éclosion, il y a déclaration à la direction de santé publique, qui donne les consignes. Pour les familles, l'enjeu est l'accès. Une fermeture générale et indéfinie n'est pas la réponse attendue, et la personne proche aidante n'est pas un visiteur ordinaire : demandez comment son accès est maintenu pendant une éclosion, et demandez-le avant qu'il y en ait une. Pour une résidente atteinte de troubles cognitifs, la différence entre « plus de visites » et « visite en chambre avec protection » est la différence entre deux semaines difficiles et un déclin dont elle ne revient pas.
Six questions à poser
- Quels vaccins a-t-elle reçus, et à quelles dates ? Grippe, COVID, pneumocoque, zona, VRS, rappel — un par un.
- Qui organise la vaccination ici, et à quelle date ? En RPA, c'est la question décisive.
- Quels vaccins sont offerts gratuitement cette année à une personne hébergée ?
- Qui a consenti, et à quel titre ?
- Que se passe-t-il si elle est hospitalisée le jour de la clinique ?
- Comment l'accès de la personne proche aidante est-il maintenu en cas d'éclosion ?
Si rien ne débloque
Par écrit à la direction, une question, une date. Ensuite, deux recours gratuits : le comité des usagers ou des résidents, et le commissaire aux plaintes et à la qualité des services du CISSS ou du CIUSSS, qui doit répondre dans un délai prévu par la loi et dont la décision peut être portée au Protecteur du citoyen. Pour tout ce qui touche une éclosion ou le programme de vaccination, la direction de santé publique de votre région est l'interlocuteur.
Par où commencer
Si vous cherchez encore, « qui organise la vaccination, à quelle date, et quelle est votre couverture chez le personnel ? » sépare en deux minutes les milieux organisés de ceux qui improvisent — et en RPA, cette question à elle seule peut vous faire changer d'avis. Si votre mère est déjà hébergée, ouvrez son carnet de vaccination et comparez avec ce qu'on vous dit. Dix minutes, et la discussion est réglée.
Si vous préférez ne pas mener ces démarches seul, nous pouvons le faire. Pour 99 $, nous reprenons la situation de votre mère, nous cherchons dans votre secteur les milieux qui répondent vraiment à ces questions, et nous vous rapportons ce qu'ils nous ont dit, avec les noms et les dates. Commencez ici
Cet article a une vocation informative et ne remplace pas un avis médical ou juridique sur votre situation. Les vaccins offerts gratuitement et les groupes visés changent d'une année à l'autre : vérifiez ce qui est en vigueur auprès de votre CISSS ou CIUSSS. Curalune n'attribue pas de places et ne garantit aucune disponibilité.