Der Satz, den man genau hören sollte
„Sie schläft nicht, wir haben ihr etwas gegeben, damit sie zur Ruhe kommt." Das klingt fürsorglich, und oft ist es das auch. Aber bevor Sie es hinnehmen, lohnt die Frage, die fast niemand stellt: Warum schläft sie nicht?
Denn in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle hat eine ältere Frau, die im Pflegeheim nicht schläft, keine Schlafstörung. Sie hat einen Tagesablauf, der Nachtschlaf beinahe unmöglich macht.
Der österreichische Punkt, den Sie kennen sollten
Bevor wir zu den Ursachen kommen, eine Information, die in Österreich alles verändert. Wird ein Medikament nicht zur Behandlung einer Krankheit gegeben, sondern um jemanden ruhigzustellen und dadurch die Bewegungsfreiheit einzuschränken, ist das nach dem Heimaufenthaltsgesetz eine Freiheitsbeschränkung. Sie muss ärztlich angeordnet, dokumentiert und der Bewohnervertretung gemeldet werden — einer unabhängigen, kostenlosen Stelle, die auch Angehörige kontaktieren können.
Das heißt nicht, dass jedes Schlafmittel meldepflichtig ist; ein Präparat gegen Schlaflosigkeit ist etwas anderes als eines zur Ruhigstellung. Es heißt, dass Sie eine legitime und sehr konkrete Frage stellen dürfen: Wird das zur Behandlung gegeben oder zur Beruhigung — und wenn Letzteres: wurde es gemeldet? Diese Frage verändert das Gespräch.
Wie ihre Nacht tatsächlich aussieht
Verlangen Sie die Nachtdokumentation der letzten Woche. Und prüfen Sie vier Dinge, die meistens alles erklären.
Wann wird sie ins Bett gebracht und wann geweckt. In vielen Häusern wird um halb acht abends zu Bett gebracht und um sechs geweckt, nicht weil sie es möchte, sondern weil es zum Dienstwechsel passt. Zehneinhalb Stunden im Bett sind zu viel: Der Schlaf zerfällt, und um drei Uhr ist sie wach. Das ist keine Schlaflosigkeit, das ist Arithmetik.
Wie oft ihre Tür aufgeht. Nachtrunden sind nötig, aber eine Taschenlampe im Gesicht alle zwei Stunden weckt jeden.
Wie viel sie tagsüber schläft. Wer den Nachmittag dösend im Sessel verbringt, hat die Nacht verloren, bevor sie beginnt. Bewegungsmangel und fehlendes Tageslicht sind die häufigste und die am seltensten behandelte Ursache.
Der Lärm. Wagen um sechs, Klingeln, ein Fernseher im Stützpunkt, Türen. Kommen Sie einmal um sechs Uhr früh vorbei.
Die fünfzehn Stunden ohne Essen
Diesen Punkt rechnet fast niemand nach. Gibt es um halb sechs Abendessen und um halb neun Frühstück, sind das fünfzehn Stunden ohne Nahrung. Eine ältere Frau wacht nachts auf — hungrig, mit trockenem Mund, bei Diabetes womöglich unterzuckert.
Die Lösung ist kein Schlafmittel, sondern eine Spätmahlzeit und etwas Erreichbares für die Nacht. Das lässt sich in die Pflegedokumentation schreiben und kostet fast nichts. Fragen Sie zugleich nach der Uhrzeit der Entwässerungstabletten: früh statt nachmittags gegeben, fällt die Hälfte der nächtlichen Toilettengänge weg.
Was zuerst ausgeschlossen gehört
- Schmerz. Die häufigste und am meisten übersehene Ursache, besonders bei Menschen, die ihn nicht mehr benennen können. Fragen Sie, welches Beobachtungsinstrument verwendet wird und wann das Schmerzmittel gegeben wird.
- Harndrang. Entwässerung am Abend, Harnwegsinfekt, Prostata — behandelbar.
- Atemnot im Liegen, was auf eine Herzschwäche hinweist.
- Unruhige Beine, im Alter häufig und selten erkannt.
- Depression. Frühmorgendliches Erwachen ist ein klassisches Zeichen und wird anders behandelt.
- Die bestehende Medikation. Was tatsächlich verordnet ist, können Sie über die e-Medikation in ELGA nachsehen, wenn der Zugriff eingerichtet ist — das ist oft der schnellste Weg zu einem vollständigen Bild.
Und wenn die Tablette trotzdem zur Debatte steht
Bei älteren Menschen erhöhen Benzodiazepine und die sogenannten Z-Substanzen nachweislich das Risiko für Stürze, Hüftfrakturen und Verwirrtheit am Folgetag. Deshalb gilt: nicht-medikamentöse Maßnahmen zuerst, dann die niedrigste Dosis für die kürzeste Zeit, mit einem Überprüfungstermin — und nicht als Dauereintrag, was in der Praxis meist daraus wird.
Drei Fragen, wenn bereits begonnen wurde:
- Was genau wird gegeben, in welcher Dosis, seit wann?
- Wer hat es verordnet, und wann ist die Überprüfung vorgesehen?
- Ist ein schrittweises Ausschleichen geprüft worden? Das geschieht langsam und niemals eigenmächtig durch die Familie.
Und noch einmal der österreichische Punkt: Falls die Antwort lautet, das Mittel diene der Beruhigung — dann gehört es gemeldet, und die Bewohnervertretung prüft, ob es zulässig ist.
Sechs Fragen, die Sie stellen sollten
- Wann wird sie ins Bett gebracht, wann geweckt, und wer hat das entschieden?
- Wie viele Stunden liegen zwischen Abendessen und Frühstück, und gibt es eine Spätmahlzeit?
- Wie oft geht nachts ihre Tür auf?
- Wurde Schmerz erfasst, und wann bekommt sie das Schmerzmittel?
- Wann werden die Entwässerungstabletten gegeben?
- Wird das Präparat zur Behandlung oder zur Beruhigung gegeben — und wurde es der Bewohnervertretung gemeldet?
Wenn nichts passiert
Schriftlich an die Heimleitung, mit der Bitte, Zubettgeh- und Weckzeit, Spätmahlzeit und den Zeitpunkt der Entwässerung in der Pflegedokumentation festzuhalten. Bleibt es dabei, stehen drei Stellen offen: die Bewohnervertretung für alles rund um Beschränkungen, die Heimaufsicht des Bundeslandes, und die Patienten- und Pflegeanwaltschaft, die kostenlos berät und vermittelt.
Womit Sie anfangen
Machen Sie diese Woche eine einzige Sache: Fragen Sie, wann sie ins Bett gebracht wird. Lautet die Antwort „gegen halb acht", haben Sie die Erklärung dafür, warum sie um drei Uhr wach ist — und eine Änderung, die kein Rezept braucht.
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Dieser Beitrag dient der Information und ersetzt keine ärztliche oder rechtliche Beratung im Einzelfall. Kein Medikament darf ohne den behandelnden Arzt abgesetzt oder verändert werden: Ein Schlafmittel wird schrittweise und begleitet ausgeschlichen. Heimrecht ist Landessache und unterscheidet sich zwischen den Bundesländern. Curalune vergibt keine Heimplätze und garantiert keine Verfügbarkeit.